2020.07.06更新

[実は分かりにくい睫毛内反症 眼瞼内反症、睫毛乱生の違い]


 

 眼瞼内反症、睫毛内反症、睫毛乱生のイラスト

逆さまつ毛は、睫毛内反症と眼瞼内反症、そして睫毛乱生と大きく3つに分けられます。

同じように睫毛が眼球(黒目や白目)に当たる状態のことを言いますが、内容や原因が微妙に異なっており、眼科医でも間違って覚えてしまっていることもあります。

眼瞼内反症は、加齢によって、皮膚と眼輪筋の緩みによって発生し、時には完全に瞼ごとひっくり返り、睫毛が目に当たる状態です。

強く目を閉じた際に瞼がひっくり返ることで出現する場合もありますので、注意が必要です。

次に、睫毛内反症は、幼児期特有の瞼の皮膚などのボリュームが多い状態により、睫毛全体が眼球の方向へ生えてしまう状態となります。


睫毛内反は、目線の位置によって(上を向いたり、下を向いたりすることで)、睫毛が当たるようになります。

加えて、睫毛乱生というのもあり、睫毛の生える場所(毛根の位置)に異常が出たり、睫毛の生える方向が不揃いになったりして、瞼の状態に関係なく、睫毛の一部が眼球に当たってしまう状態を言います。


睫毛乱生は、ある意味、瞼の病気ではなく、睫毛の病気だと言えます。


[手術について:睫毛内反症]


 まず、手術料金については、保険診療となります。

概算の費用ですが、


眼瞼内反症(皮膚切開法) 
1割負担片眼 約2,500円  2割負担片眼 約5,000円  3割負担片眼 約7,500円

となります。

これに、術前検査、術後の管理のための通院時の診察料、薬剤の費用が別途かかります。

子供の場合、医療費補助があれば、もっと安くなります。

浜松市在住の子供であれば、500円となります。


 

具体的に、手術についての詳しい説明ですが、基本的に切開法(Hotz法)と呼ばれる手術方法です。

一般的に睫毛内反症のケースでは、眼輪筋と眼窩脂肪が多く、言い換えれば、涙袋が多い方に見受けられます。

 睫毛内反のイラスト

こんな感じのような状態に、下眼瞼のふくらみによって、睫毛が上むきになってしまいます。

内反症の切開デザイン

下瞼に上のようなデザインをして、皮膚を切除し、眼輪筋を削り、必要であれば、眼窩脂肪を除去します。

内反症手術術後


術後は、図のように、二重の折り目のような傷が多少残ります。

下眼瞼の手術は、上眼瞼の手術とは異なっており、術後の傷が二重の奥に隠れず、そのまま見えることになります。
特に、Hotz法は、下瞼に傷跡をあえて、作るようにして、逆さ睫毛を治す手術となるため、特に目立つ傷となります。
大部分の方は、自然なシワのように見え、気にならなくなりますが・・・体質によっては、何年にもわたって残る方も稀にいらっしゃいます。
術後の管理をしっかりすることが非常に大事になるので、その点もご注意ください。

ここまでが、一般的な内反症(逆さ睫毛)の手術のお話となります。


小児の逆さ睫毛(内反症)については、通常、成長と共に改善する場合が多いという考え方を私は持っております。
したがって、高田眼科では、子供の手術は、概ね7~10歳ぐらいまで待つことが多いです。その間は、点眼、眼軟膏、必要に応じて、治療用コンタクトで様子をみることもあります。

成長期前の顔にメスを入れることのリスクも多少あると思いますが、内反症手術なら、そこまでのリスクではないとは思ってます。
大人と同じ、傷跡のリスクだと思います。
ただし、視機能(視力)に影響が出る場合には、今回の主治医の先生のように、小児でも手術を進める場合もあります。お子さんは、この部分に該当するのかもしれませんが、お子さんが手術適応なのかは、実際に診察をしてみないと分からないように思います。
実は、4歳児だと、通常、全身麻酔で手術を行わなければなりません。

もし、お子さんのケースが当院の診察で手術適応と判断できたとしても、

全身麻酔下での手術を日帰り手術として、高田眼科で手術をお引き受けするのは難しく、総合病院への紹介となります。

残念ながら、当院のようなクリニックでは、麻酔科医が在籍しているわけではなく、不測の事態への対応、入院対応ができないため、
子供の全身麻酔下での手術が難しく、総合病院での対応になるからです。

[眼瞼内反症手術について]


眼瞼内反症については、基本的に睫毛内反症のやり方に準じて、皮膚を少し多めにとり、瞼がひっくり返らないように、軟骨と靭帯、眼輪筋をしっかり調整することが重要となります。


[睫毛乱生の治療:電気分解
]


睫毛乱生のイラスト

睫毛乱生の場合には、瞼の構造に問題があるというよりも、睫毛が異常な生え方をすることが原因となります。

治療としては、異常な睫毛を生えなくすることがポイントとなります。

毛根ごと、瞼の皮膚を切除する荒っぽいやり方もございますが、毛根の電気凝固分解をお勧めいたします。


高田眼科(ひとみ眼科)には、Ellman 社製のサージトロン という高周波発生装置がありますので、毛根だけを綺麗に除去することができます。

局所麻酔をして、5分もあれば、簡単に完了します。

 

投稿者: 高田眼科

2020.06.09更新

■眼瞼下垂の手術について


 「眼瞼下垂症(がんけんかすいしょう)」の手術治療法は、大きく分けて「眼瞼挙筋(がんけんきょきん)」の機能が残されている場合に行われる「眼瞼挙筋短縮術」「眼瞼挙筋腱膜前転術」と、眼瞼挙筋がほとんど機能していない際に実施される「前頭筋吊り上げ術」に分けられます。


さらに、加えると、単純皮膚切開手術があります。

その単純皮膚切開の一つに、「眉下切開法」があります。

瞼の皮膚を切開する手術、つまりは、眼瞼挙筋前転法、眼瞼挙筋短縮法、前頭筋吊り上げ術のデメリットとして、


目の印象が変わってしまう。

瞼の皮膚を多量に切除すると、睫毛側の薄い皮膚がなくなり、皮膚の厚みが変わってしまう。

目の近くを触る手術が怖いという心理的な抵抗感



などがあると考え、「尾毛下切開法」を希望される患者様が多い印象です。

施術する側も、単純に皮膚を切開、切除、縫合するというシンプルな手術ですので、その点を考えても、メリットがあります。

しかしながら、尾毛下切開のデメリットは、やはり傷跡が目立つことだと考えます。
③前頭筋は、前頭、つまり額(オデコ)の筋肉で、額にシワを作る筋肉ですが、眉を上に挙上する役割があります。

 

人は眉を持ち上げると、繋がっている(連なっているとも言えますが)瞼も上がります。

 

◼︎眉下切開術の実際は?


 眉下の縁の線に沿って、皮膚切開のデザインを決めて、切除、縫合する方法です。

blowliftstep0
眉下切開の適応のある方は、眼瞼挙筋や挙筋腱膜に異常のない、言い換えれば、 挙筋が瞼板から外れていないケースが対象となります。

 

blowliftstep01

眉下の縁を基準に紡錘状、三日月状の皮膚切除デザインを設定します。


 

blowlift02

デザイン通りに皮膚を切除し、眉毛の生え際が自然になるように、少しヅラしながらランダムに縫うようにします。

傷口が直線的すぎると、問題がある場合もあり、W切開法という傷口がランダムになるようにして目立たなくする方法もあります。


[切開線が不自然にならないための工夫]

毛包斜め切断法

毛に対して垂直に切開すると、切開線に沿って毛根が無くなってしまい、眉と傷との境界がハッキリし過ぎてしまうので、斜めに切開する方法がキモとなります。

毛包斜め切断法といい、切開線上に毛が残る方法となります。


毛包斜め切断

図のように切断することで、毛包を切開線の上に残すことができ、直線的な脱毛を避けることができます。


 

[切開線が不自然にならないための工夫]

w切開法

 皮膚には、きめ細かいシワがランダムに入っております。
人間の目には、そういったランダムな模様の中にある直線的な変化を敏感に感じ取ることができます。
つまり、直線的な傷は、皮膚にあるランダムな模様を乱しているため、目立ち易くなります。

形成外科の手法には、w切開というものがあり、直線的な傷を敢えて、ギザギザにすることで、目立たなくされる方法があり、
眉下切開にも応用すると、よい場合があります。

もちろん、あまり大きなギザギザだと余計に目立つため、小さめなギザギザデザインとするのが鉄則となります。

 

 

■眉下切開術に対しての高田眼科の考え方


 顔面の傷は、意外にダウンタイムが長いと言えます。
特に、下眼瞼への手術や、眉下切開の手術は、二重の奥に傷を隠せる上眼瞼の手術と違い、目立ちやすいと言えます。

完全に赤みが消えるまでには、1ヶ月〜3ヶ月・・・場合によっては、それ以上の期間がかかる可能性があります。

しかしながら、傷跡の問題だけを除けば、手術手技としては非常にシンプルな方法ですので、創部のトラブル以外には、失敗は少ないと言えます。

高田眼科(ひとみ眼科)は、眉下切開の場合には、毛包斜め切開、w切開を駆使して、手術を行っております。


 

投稿者: 高田眼科

2016.08.16更新

2020-6-21 記事内容を修正更新


 ◼︎眼瞼下垂手術のダウンタイムを短くするために、生活上で気をつけること。
downtimeの表題画像

 

ここでは、一般的に腫れが避けられない眼瞼下垂手術で、このダウンタイムにおける注意点を説明します。


「普通の生活を行って支障がなくなるまでの期間」、つまり「ダウンタイム」と呼ばれる時期については、眼瞼下垂手術のダウンタイムのブログ記事をご参考ください。

 

これまで、眼瞼下垂の治療法としてまぶたの切開を伴う「眼瞼挙筋腱膜前転術」 「眼瞼挙筋短縮術」 「前頭筋吊り上げ術」 「眉下切開術」の4種類の手術について紹介してしましたが、

ダウンタイムについては、これらの手術はいずれも切開法ですので、手術後翌日が一番強い腫れのピークとなります。

 

なによりも、この時期はまずは安静にし、なるべく血流を良くしないことが腫れを早く引かせるポイントとなります。

 

加えて、冷却することが非常に大事になります。

一般的には、保冷剤をガーゼで包んで、傷のところを低音やけどに気をつけながら、順次冷やすと良いのですが、当院では、高田院長も開発に携わった専用の>>アイスマスク(メオアイス)を購入いただいて、それで冷やすようにしていただいております。

 

保冷剤で冷やすよりも、冷却効率が良いよいので、ダウンタイムが短くなりますので、出来るだけご購入して利用していただくと良いと思います。

メオアイスの画像

 

 


→関連ブログ投稿:眼瞼下垂症手術を受けたら、必ずしていただきたいこと。


 


◼︎手術後の生活上の注意


前述のように手術後は安静が基本ですが、手術後の生活についての一般的な注意点をご説明しましょう。


完全に赤みが引くまでは、原則、傷口を少しでも刺激することを避けることが非常に重要です。


 

〔洗顔・洗髪で傷を濡らさないこと〕

水中メガネ画像

洗顔・洗髪など、まぶたの手術跡を水に濡らす可能性がある行為は、抜糸するまではできるだけ、避けましょう。

洗顔は、抜糸までは、絶対に濡らせません。抜糸して1週間ぐらいしてからは指の腹で軽く洗う程度にとどめてください。

特に、洗髪については、シャンプーハットないしは、水中眼鏡を使用すると良いと思いますし、ドライシャンプーという選択もあります。

また、自身で洗うのが不安な方は美容室にお願いすると良いと思います。


〔湯船には浸からずシャワーが基本〕

シャワーイラスト画像
湯船で身体を温めると血行がよくなりすぎて、腫れがひどくなる場合があります。

したがって、手術当日は、お風呂に入らず、翌日から抜糸までは、お風呂に入っても湯船に浸からず、ぬるめのシャワーを顔を避けてサッと浴びる程度にしましょう。


〔運動は抜糸してから1週間以降から徐々に〕

運動のアイコン画像

ウォーキングやジョギング、筋力トレなどの運動は運動は抜糸してから1週間以降から、徐々に再開しましょう。

約1ヵ月後には、特に問題なく激しい運動ができるようになります。


〔コンタクトレンズは術後1ヶ月後から徐々に〕

コンタクトレンズアイコン画像

コンタクトレンズは手術1か月後から状態により使えますが、装着中に皮膚に負担が加わることや、装着時に上まぶたの皮膚を引っ張るのは、糸がゆるむ原因となる可能性があります。

傷跡に負担をかけないよう、できれば傷跡の赤みが消えるまではコンタクトレンズを控えた方がいいでしょう。


〔アイメイクは術後1か月後経ってから〕
アイメイク画像

抜糸は、およそ手術後、約10日~14日で行います。アイメイクは、状況により術後1ヶ月後からは可能となっていきますが、

できれば、完全に傷が治るまでは控えた方が良いと言えます。

傷口以外の部分のおいての基礎化粧品(化粧水・乳液)・ファンデーションなどは抜糸後から大丈夫です。

強い腫れも、ほぼ1週間で引くので、眼鏡をすれば、腫れはそれほど目立たなくできることが多いです。

 


■眼瞼下垂症手術後の仕事復帰について

 

 

 

隠れる人物の画像
手術を受けたことが知られたくない方の場合は、1週間くらいの休暇を取って手術をすれば余裕があるのかもしれませんが、

なかなか、そのような時間を作るために、仕事や学校を休むのは難しいと思います。

そこで、あえて手術を受けることを会社に相談してみては如何でしょうか?

保険適応のある眼瞼下垂症手術ですので、自由診療として美容外科等で手術を受けたような負い目を感じることはなく、

あくまで、眼瞼下垂症の治療のため、眼科で、まぶたの手術を受けたと会社や同僚、取引先等に敢えて公表することで、意外に、術後の過ごし方へのストレスは格段に減ると思います。

眼瞼下垂症ということの説明が難しかったり、面倒であれば、逆さ睫毛と言っても差し支えないと思います。

実際に、高田眼科(ひとみ眼科)で手術を受けられた方の大部分の方が、抜糸前で仮に目元に糸がついているような状態でも、手術翌日から会社や学校に行っておられます。

さらには、太めのフレームの眼鏡でかければ、意外にも気付かれないという声も聞きます。

つまり、激しい運動は抜糸して傷が落ち着くまでは避けてほしいですが、デスクワークに準じた仕事や勉強はすぐに行えます。


したがって、ダウンタイム期間は、この記事にある注意点を参考にして頂ければ、働きながらでも十分、眼瞼下垂症手術のダウンタイムをストレスフリーに過ごすことはできるといえます。


高田眼科(ひとみ眼科)では、術後のダウンタイムを最大限減らしたオリジナル眼瞼下垂症手術を行っております。
ご興味のある方は、▶︎▶︎こちらをご覧になってください。


 

■眼瞼下垂手術のダウンタイムをさらに短くするために、高田眼科(ひとみ眼科)で工夫していること。

 

積み上げるイラスト画像


「普通の生活を行って支障がなくなるまでの期間」、つまり「ダウンタイム」の時期での生活上の注意点について、前項では説明させていただきました。

次に、腫れるのが当たり前だと考えられている眼瞼下垂手術でも、ダウンタイムを最小限にするための眼科形成外科医ならではの工夫について説明します。

 

先に説明した通り、術後早期(数日)は、しっかりと冷却を行いつつ安静にし、なるべく血流を良くしないことが腫れを早く引かせる基本的なベースとなります。

 

当然、これは患者さんご本人が、先に述べさせていただいた生活上のルールを参考にして過ごして頂ければ、コントロールできる部分だと思います。

結局は、術後のダウンタイムを短くするためには、短くなることをどんどん積み上げていく作業に他なりません。



[きちんと内服をしよう!!基本的なことだけど、意外にできてない人が多い]

高田眼科としては、先ず、術後の内服をキチンとすることが重要だと考えております。


当たり前かもしれませんが、医師は、意味のない薬剤は処方しないようにしております。

保険診療の場合、標準化治療の原則に従って、効果のない薬剤の処方は禁止されているからです。

特に、手術後の管理において、ダウンタイムを短くするための薬剤を処方しております。


せっかく、ダウンタイムを短くする効果のある処方薬を使用しないのは勿体ないことだと思います。
 

高田眼科で手術を受けられた方でも、経過が平均よりも悪い方というのは、やはり、生活の注意点が守れてないこともありますが、内服をキチンとされてないケースにも多いように思います。

 

高田眼科(ひとみ眼科)では、術後の内服薬は概ね、①消炎鎮痛剤 ②抗生剤 ③ケロイド(瘢痕)防止剤の3種類を指示させて頂いております。


 ①消炎鎮痛剤について
ロキソニン画像

消炎鎮痛剤とは、いわゆる痛み止めで、術後の痛みを和らげる作用があります。

 

痛みを感じると、血圧が上昇します。結果として、手術の創部の内出血に繋がりますので、痛みを抑えることは非常に意味があります。

 

加えて、非常に大事なことですが、痛み止めには、腫れを抑える作用があります。つまり、消炎鎮痛剤の”消炎”という部分の役割です。

 

傷というのは、初期の腫れを如何に少なくするか?で非常にダウンタイムの長さに繋がります。

 

つまり、初期の炎症・腫れを抑えることで、経過が良くなり、最終的にダウンタイムが短く出来ます。

 

したがって、痛みはなかったとしても、腫れを抑える目的として、消炎鎮痛剤を内服することは非常に大事だと言えます。


 ②抗生剤について
抗生剤の画像

やはり、黄色ブドウ球菌などの細菌感染を起こすと、傷跡はひどくなり、治りも遷延(せんえん)化いたしますので、予防的に飲むことは非常に大事となります。


 ③トランサミン(トラネキサム酸)、リザベン(トラニラスト)について

ケロイド治療薬画像
ケロイド(瘢痕)防止ですが、トランサミン(トラネキサム酸)、リザベン(トラニラスト)などがあります。

 

眼瞼については、ケロイドになることは有り得ないという記述をされていることがありますが、高田眼科としては、ケロイドになり得ると考えております。

 

赤くミミズ腫れのような傷跡は、一種のケロイドといえます。ケロイドは、瘢痕組織が過剰に増殖した状態となりますが、手術の傷跡は、少なからず瘢痕組織となります。

 

結果として、綺麗な傷というのは、この瘢痕組織が少ない傷と言えます。

 

まず、トランサミン(トラネキサム酸)は、体内の炎症に関与するプラスミンの働きをおさえるはたらきがあり、組織の炎症を鎮めるなど抗炎症効果や抗出血・抗アレルギー作用を期待することができます。

 

主に、傷の赤みを減らす目的で飲んでいただいております。

 

そして、リザベン(トラニラスト)ですが、現在唯一国内で保険適応があり処方されている肥厚性瘢痕、ケロイドに対する治療薬です。

さらには、このリザベンは抗アレルギー薬でもあり、反応性に増える皮膚線維細胞の増殖を抑える効果があるとともに、傷の赤みやかゆみなどを軽減させる効果があります。


[キズケアの新常識:傷口を清潔に、ウェットに保とう(モイストヒーリング)]

モイストヒーリングの解説図

最近では、傷口を綺麗に治すには、湿潤療法(モイストヒーリング)を行うことが常識となっております。


それは、傷口を体液で覆われた環境(湿潤環境)で維持することで、キズを修復する因子が活発に働いて、表皮の再生が促進され、キズが早くきれいに治ります。

私が子供の頃は、傷は濡らしていけない・・・出来るだけ乾かし、カサブタを早く作ることが大事だと言われていましたが・・・・。

今では、薬局で販売されている絆創膏も・・・高性能なものとなり、この湿潤療法を手軽に行えるようになってきました。

しかしながら、眉下切開術を除き、通常の眼瞼下垂症は眼瞼に切開を行う形になる関係上、こういった高性能被覆材が使用できません。

その代わりとして、高田眼科(ひとみ眼科)では、抗生剤配合のステロイド眼軟膏を使用し、傷口を抜糸までウェットな状態(湿潤状態)に保っていただくようにしております。

つまり、傷口を湿潤環境に維持することで、キズの修復能力の働きを抑えるカサブタを防ぎ、キズを修復する因子が活発に働いて、表皮の再生が促進され、キズが早くきれいに治ります。

ただし、眼軟膏は、瞼(まぶた)の際に塗ると、目の中に入り、視界がボヤけてしまうという問題点もありますので、ご使用にあたっては、適度に塗っていくようにしてください。



■まとめ

ダウンタイムの画像


ダウンタイムという言葉の定義については、非常に基準がありまいな部分があります。

 

傷が治るといっても、ぱっと見では、わからない程度に腫れが引いている状態から、目を閉じた状態で、じっと見ても傷口が全くわからない状態まで様々です。

 

他施設での手術経過は様々で一概に言えませんが、高田眼科での手術経過の場合は、ほぼ抜糸を行う頃(概ね2週間)には、メガネを掛けていれば、気付かれないと仰ってくださる方が多いです。

 

さらには、1〜3ヶ月経てば、メガネがなくても、ほぼ気付かれない。そして、3ヶ月経つと、目をつぶった状態でも、人には分からない程度にはなってると仰ってくれます。

 

高田眼科では、眼瞼下垂症手術を受けたことを後悔されることがないためにも、最大限ダウンタイムが少なくなるように、工夫に工夫を重ねております。

 

そして、今現在でも、新しい工夫を取り入れております。

 

結果として、とある美容サイトで、患者さんが自らの手術経過を上げてくださっているようで、そのダウンタイムの少なさから、高田眼科の眼瞼下垂症手術を選んで下さって、お問い合わせしてくださる方もいらっしゃいます。

 
他にも、他院で埋没法による眼瞼下垂症や二重手術を受けられたものの、結果が出ず、当院にて修正手術を行った患者さまが、前回の手術よりも腫れてない・・・切開手術なのに、埋没よりも腫れないってことがあるんですねと言ってくださることも多くあります。

高田眼科としては、結局、いかに術者がダウンタイムを短いものにしようとする気持ちを持っているのか?ということが一番大事だと思います。

ダウンタイムの長さを規定する大事な要素は、手術内容が70%、術後の管理内容が30%だと経験上言えるからです。

ここで、説明しておりませんが、皮膚を切開するにしても、金属メスで行うのか?あるいは、CO2レーザーで行うのか?はたまた、電気メスで行うのか? さらには、当院のように高周波(ラジオ波)メスで行うのか? で全く経過が異なるものとなります。

 

そういったことについても、また、ブログで記事にしてみたいと思います。よろしくお願いいたします。


高田眼科(ひとみ眼科)オリジナル眼瞼下垂手術方法:TKD切開・ファシアリリース法については、こちら!!


 

投稿者: 高田眼科

2016.08.15更新

※2020.9.27 記事内容を更新


◼︎予防できる眼瞼下垂症と予防できない眼瞼下垂症

 

眼瞼下垂の予防法に納得する女性

 

後天的な眼瞼下垂(がんけんかすい)のなかには、身に付いた生活習慣を改めることで予防できる場合もあります。

ここでは、予防可能な後天的な眼瞼下垂において、生活習慣の改善やトレーニング、予防注射などで予防できる方法をご紹介します。

最後に、高田眼科(ひとみ眼科)として、考える眼瞼下垂の究極の予防法についても説明いたします。

  


眼瞼下垂(がんけんかすい)とは、なに? どんな病気?


 
眼瞼下垂症のイラスト

 
 眼瞼下垂症とは、何らかの要因により、瞼(目蓋/まぶた)を上げようとしても、瞼が十分に上がらなくなる状態のことを言います。
目が開かないため、瞼(まぶた)が瞳孔(瞳の中心にある のぞき窓)の一部に被さってしまう状態とも言えます。


原因によって、先天性、後天性のものに分けられます。それ以外のものとして、偽眼瞼下垂症と呼ばれるものもあります。

先天性というのは、生まれつきのもので、後天性とは、言い換えれば、加齢などにより、まぶたを引き上げる腱膜、筋肉、神経の異常により生じた眼瞼下垂(がんけんかすい)と言えます。

眼瞼下垂症の分類

  

先天性眼瞼下垂は、生まれつき、筋肉(眼瞼挙筋)や神経(動眼神経)に異常があり、目が十分に開かない状態です。

 

特に、瞼を開くための一番メインとなる眼瞼挙筋が、全部、または一部が繊維化していることが多く、通常の手術では治らないと考えられております。例えれば、先天性眼瞼下垂症の方の眼瞼挙筋は、劣化して硬くなったゴムの様に、弾力がなく、ほとんど伸び縮みせず動きません。

 


後天性眼瞼下垂は、後天的な原因により筋肉(眼瞼挙筋)の動きがきちんと伝わらなくなる(=筋力のロスがおこる)ためにおこ
ります。

 

瞼板と筋肉の接着部分は強くなく、イメージするなら、フカヒレのように無数のコラーゲンの糸の束でつながっている感じで、少しずつコラーゲンの糸が、目を擦ることなどの外的な要因で切れていくことで起こります。

 


偽眼瞼下垂は、まぶたを引き上げるための構造(動眼神経、眼瞼挙筋、眼瞼挙筋腱膜、瞼板軟骨など)の異常以外の原因によって、瞼(まぶたが)が上がらなくなってしまった眼瞼下垂症を意味します。

 

具体的には、一重(ひとえ)や奥二重(おくぶたえ)の腫れぼったい厚い瞼(まぶた)の人は、ハッキリとした二重の人よりも瞼が開きにくいのは、筋肉や神経に問題なく、単純に皮膚が余りすぎてたり、眼輪筋や眼窩脂肪が多すぎるなどで、瞼(まぶた)が重いすぎるからです。 


眼瞼下垂(がんけんかすい)の症状は、瞳(ひとみ)に瞼(まぶた)がかかった状態となるため、視野の狭窄化に伴う視力の低下、肩こり・頭痛などの眼精疲労症状などが出現します。


眼瞼下垂(がんけんかすい)の程度は、瞼を意識して最大限瞼を持ち上げることで簡単に重症度の判定ができます。

眼瞼下垂症の重症度分類(軽度・中等度・重度)


眼瞼下垂症について、もっと知りたい方は、こちらのブログ記事を覗いてみてください。
▶︎▶︎▶︎「眼瞼下垂症」ってなに?どんな病気? 自覚症状、セルフチェック方法について解説します。


ちなみに、生まれつき上まぶたが下がって開きにくくなっている「先天性眼瞼下垂症」は、自身の習慣などとは無関係な眼瞼下垂で、予防することが出来ませんので注意が必要です。 

◼︎眼瞼下垂症の効果的な予防法

眼瞼下垂症を予防する
日常生活での眼瞼下垂症の予防においては、まぶたを上げる際に大切な役割を担う「瞼板(けんばん)」につながる「挙筋腱膜(きょきんけんまく)」という薄くて堅い膜がゆるんだり、挙筋腱膜と瞼板の結合部分が外れたりしないよう、まぶたへの物理的な刺激を避けることが非常に重要となります。

つまり、過剰な力がかからないようにしないと、スポーツ外傷で起こる アキレス腱断裂のように、眼瞼挙筋腱膜の断裂が起こってしまうからです。

そして、一旦完全に外れて重度の眼瞼下垂となってしまうと、手術によって断裂を直すしか方法がありません。


高田眼科(ひとみ眼科)では、自然な仕上がりを目指したオリジナルの眼瞼下垂症手術を行っております。
>>高田眼科(ひとみ眼科)オリジナル眼瞼下垂手術:TKD切開・ファシアリリース法については、こちら!!


 

荷物を吊り上げるクレーンの写真

基本的なこととして、筋肉の力というのは、筋肉(眼瞼挙筋)→→→腱(眼瞼挙筋腱膜)→→→骨格(瞼板)と伝わっていきます。

イメージしづらいと思いますので、例え話にしてみますと、建築現場で活躍するクレーンが荷物を吊り上げている状態と同じようなもので、吊り上げるべき荷物が瞼板(けんばん)であり、吊り上げているワイヤーが眼瞼挙筋腱膜、そして、クレーン車が眼瞼挙筋です。


眼瞼下垂症の瞼は、荷物の重さに対してクレーンの力(眼瞼挙筋の筋力)が足りていない場合、吊り上げている荷物(瞼板)とワイヤーとの接続が外れてしまっている場合と分けられます。

ちなみに、後者のワイヤーの破損、つまり、眼瞼挙筋腱膜が断裂していたり、瞼板から外れている場合には、先に述べたように手術でしか直すことしか出来ませんが、クレーンの力不足なら、それを鍛えることで眼瞼下垂症の改善が期待できます。


では、どのように眼瞼下垂症の予防するためには、いかに、眼瞼挙筋腱膜を壊さずに、眼瞼下垂症を予防し、眼瞼挙筋を鍛えるのか?ということを説明していきます

 

[まぶたのマッサージは逆効果!!]


マッサージ禁止
まぶたを直接、強くこするようなマッサージは、眼瞼挙筋腱膜へのダメージになるので、逆効果となります。

さらには、皮膚のリガメントを痛める可能性もあり、皮膚もタルミにも繋がり、眼瞼下垂症が悪化すると言えます。


また、目がかゆいときに手指でまぶたをこすらないことも同様に大事です。

アトピー患者さんには、眼瞼下垂症が多く合併することから、アレルギー症状や皮膚のかぶれなどで、どうしてもかゆい場合もあるかと思いますが、早期に眼科を受診し、適切な治療を受けましょう。

適切に痒みをコントロールをし、まぶたをこすることを必ず避けるようにいたしましょう。

かゆみの原因である炎症反応を抑え込む点眼液、内服、眼軟膏などを使用するのが一番ですが、点眼以外の方法としては、痒みのコントロールには冷却することも有効です。
 

また、洗顔後に目を拭くときにもタオルなどでこすらないような注意が必要です。


その他には、アイメイクを落とす時にも強い力をかけてはいけませんし、できればアイメイク自体がまぶたに悪影響があると考えてください。

 

加えて、過度なつけまつげも、瞼を重くし、まぶた(眼瞼挙筋腱膜)に負担をかけてしまいます。


[コンタクトレンズの付け外しにも注意が必要です]


眼瞼下垂症にならないコンタクトの外し方
 
最近、コンタクトレンズを長年使用されている方に、眼瞼下垂症が多いことが知られるようになってきました。

コンタクトレンズを付けている際に、瞼の裏から機械刺激で眼瞼挙筋腱膜に負担をかけているという説もありますが、

付け外しの際にも、負担をかけていることも原因として多いとも考えられます。

したがって、コンタクトレンズを入れる際や外す際には、上まぶたを無理に指で持ち上げたりせずに、できるだけ下まぶたを引いて着脱するようにしましょう。

 

また、加えて、なるべくメガネを併用して長時間のコンタクトレンズ使用を避け、コンタクトレンズが瞼の裏を刺激する負担を減らすようにします。

最後に、コンタクトレンズのタイプをハードからソフトに変えるだけでも眼瞼挙筋腱膜への負担が減ります。

それだけでも、眼瞼下垂症が改善したケースもあります。

特に、ハードコンタクトレンズは、外す際にまぶたを引っ張ることで外すことが多いからです。

できれば、先に触れたようにハードコンタクトレンズの外す際には、写真のようにして上下で瞼を挟み込むように外すか、取り外し専用の吸盤を使うと、眼瞼下垂症の悪化を抑えることができますので、今日からでも実践しましょう。

 

[パソコンなどのVDT作業にも注意]


 

VDT作業の疲れ

仕事でパソコンのモニタを長時間見つめる人も、まぶたの開け閉めと関わる目の周囲の筋肉や腱に疲労や緊張などの影響を及ぼします。

 

定期的に目をモニタから離したり、目を休めるケアを心がけましょう。

 

目だけでなく顔全体の緊張や体の疲労を残さないようにすることも眼瞼下垂症の予防につながります。

 

次に、まぶたの開け閉めと関わる「眼瞼挙筋(がんけんきょきん)」を鍛えるのに効果的なトレーニングをご紹介します

 

[効果的な眼瞼下垂症予防トレーニング]


 

女医の画像

眼瞼挙筋腱膜に損傷がない場合の眼瞼下垂症の原因として、瞼を上げる筋肉の主役である眼瞼挙筋の筋力の衰えが考えられます。

眼瞼挙筋が衰えると、前頭筋(額の筋肉)を使うようになり、ますます眼瞼挙筋が使われなくなり、退化してしまいます。

一流の体力を持った宇宙飛行士が長らく宇宙に滞在して地球に戻ると、筋力が落ちてしまうのと同様に、

眼瞼挙筋も使わなくなると、段々と衰えてしまい(廃用症候群)筋力が落ちてしまうと考えられます。

実際に、高齢の方の手術を行うと分かるのですが、眼瞼下垂症が発症して長期間経っていると、キチンと使ってないことで眼瞼挙筋が萎縮し筋力が低下してます。

その場合、眼瞼下垂手術を行っても、眼瞼挙筋腱膜と瞼板の接合を修復しても瞼が上がりにくいことがあります。

このような状態を挙筋機能の低下と言います。

 


廃用症候群」とは、病気やケガなどで身体を動かせない状態が続き、過度の安静や日常生活の不活発に伴って生じる身体的・精神的諸症状の総称です。

すなわち、身体を過度に動かさないこと(不動immoblization、低運動inactivity、臥床bedrestなど)により生じる二次的障害と言えます。

重力に抵抗して働く筋肉(抗重力筋)に強く起こりやすいとされます。 最大筋力の20%未満の活動では筋萎縮や筋力低下が起こりやすいとされています。

眼瞼挙筋も抗重力筋の一つと考えて差し支えありません。



したがって、普段から、前頭筋に頼らない瞼の挙上を行うことが非常に大事となります。

そこで、眼瞼挙筋の筋力をトレーニングを普段から取り入れられると眼瞼下垂症の予防につながります。

眼瞼下垂症予防体操の写真


 眼瞼下垂予防トレーニング(眼瞼挙筋トレーニング)


 眼瞼下垂症予防体操 ステップ1

(1)まず、目を静かに閉じ、眉を下げることを意識して額の力を抜きます。

(2)左右の眉毛が動かないよう、額全体を手のひらで押さえる。

眼瞼下垂症予防体操 ステップ2

(3)両目をカッと限界まで大きく見開いて5秒キープする。


(4)ゆっくり目を閉じてリラックスする。


この(1)~(4)を1セットとし、1日に数回繰り返しましょう。

習慣化することで、眼瞼挙筋の衰えを防ぐのに効果を発揮します。



[眼瞼下垂症予防注射]


 

眼瞼下垂症予防注射の写真

眼瞼挙筋トレーニングを毎日、キチンと行う習慣を形成できれば、一番良いのですが・・・・

なかなか、難しいとお考えの人は、ボツリヌス菌の毒素注射(ボトックス注射)を使った方法もあります。

毒素というと、ビックリされる方もいらっしゃると思いますが、疾患によっては保険適応にもなっている れっきとしたお薬となります。

ボトックスはボツリヌス菌が作り出す毒素で、筋肉の動きを止める働きがあります。

つまり、ボトックスを注射されると、その部分の筋肉は、2〜3ヶ月程度、動きにくくなります。

そこで、このボトックスを額に注射することで、額の筋肉(前頭筋)が動きにくくなり、前頭筋に頼らない眼瞼挙筋主体の瞼の挙上を行う状態となります。

その状態であれば、前述のトレーニングをしなくても、簡単に自然と眼瞼挙筋を鍛えることになります。

(注1)額にボトックスを打つと、眼瞼下垂症が強く出る方もいらっしゃいます。

それは、眼瞼挙筋の機能が少ない・・・つまりは、眼瞼下垂症手術適応の方だと言えます。したがって、ボトックスを注射する前には、主治医にしっかりと相談されることを必要となります。


(注2)この場合のボトックス注射は、自由診療となり、保険が効きません。手技料金が医療機関により異なりますので、事前に確認が必要となります。


[眼瞼下垂症手術で予防する]


眼瞼下垂症を手術で予防する

眼瞼下垂症というのは、ある意味、眼瞼挙筋腱膜の緩み(ゆるみ)と皮膚の弛み(たるみ)、瞼の重み(おもみ)が原因となります。

人は、歳をとると、まぶたのゆるみ・たるみ・おもみというのは悪化していきます。

こうした状態になる前に、敢えて、眼瞼下垂症手術を行うことで、挙筋腱膜の前転固定で”ゆるみ”を改善させ、皮膚切除で”たるみ”を取り、眼窩脂肪除去・眼輪筋切除で”おもみ”を改善させれば、アンチエイジング効果が期待できます。

早期に手術を行えば、たるむ皮膚を取り除き、ゆるむ腱膜の固定を行い、重い瞼の厚みを取り除くため、老けて変化するものがない状態とも言えます。

つまり、究極の眼瞼下垂症の予防方法は、眼瞼下垂手術だったりします。

以前から、眼瞼下垂手術について、高田眼科(ひとみ眼科)としては緊急性の高い手術ではないと考えていることから、ことさらに手術を無責任にオススメすることはしておりません。

成功率100%の手術であるのであれば良いのですが、そうではないからです。

高田眼科(ひとみ眼科)オリジナル眼瞼下垂手術方法:TKD切開・ファシアリリース法を行うようになってから、成功率は非常に高いものとなりました。

  

そういうこともあり、眼瞼下垂症の予防という観点から、早いうちに眼瞼下垂症手術を行うことで、積極的に行う要素もあると考えるに至りました。


[眼瞼下垂症の原因についての新しい考え方(概念)について]


  眼瞼下垂症の原因として、さきほど、まぶたのゆるみ・たるみ・おもみに触れましたが、高田眼科(ひとみ眼科)では、新しい概念として、しぶみ(渋さ)という考え方も取り入れております。

眼瞼下垂は、眼瞼挙筋の可動制限が原因になるという考え方です。

眼瞼下垂手術とは、皮膚を切開し、瞼を上げる筋肉(眼瞼挙筋)の腱である眼瞼挙筋腱膜を露出させ、糸で瞼板軟骨に止め直す手術のことです。
眼瞼挙筋前転法の説明イラスト


しかしながら、この腱膜だけを止め直すことさえしていれば、全ての眼瞼下垂症が簡単に治るというわけではありません。

それは、瞼が上がりにくくなっている原因が、決して、眼瞼挙筋腱膜の不具合だけでなく、先に述べた様に、瞼(まぶた)のたるみ、おもみがあり、それらが瞼が上がりにくくなっている大きな要素となっている場合には、単純な挙筋腱膜への操作だけで治るわけではないと言えるわけです。

特に、生まれながら、瞼が分厚く、皮膚の余剰が多い奥二重が多い日本人の場合、この傾向が顕著だと言えます。


優秀な眼形成外科医なら、皮膚を切除することで皮膚のタルミを、眼窩脂肪、眼輪筋を切除することで瞼(まぶた)のおもみを直すことは出来るのですが、それらの操作を行うことで眼瞼下垂症手術が非常に難しい手術となるために、保険外手術、自由診療による自費手術として高額になる場合が多いようです。

(高田眼科(ひとみ眼科)では、それらのことをキチンと行った眼瞼下垂手術でも、基本的に、保険手術で行っております。)


そして、高田眼科(ひとみ眼科)の眼瞼下垂手術では、さらに進んで、渋さともいうべき筋肉の動きの引っ掛かり、可動制限を取り除くというオリジナルの考え方に基づいて、眼瞼下垂症手術を行っております。

例えば、一般的に、筋肉は、加齢によって、硬くなっていき、動きが渋くなり、拘縮していきます。

動きが硬くなった筋肉は柔軟体操でほぐせますが、それは、筋肉の硬さはファシアと呼ばれるコラーゲン結合組織による拘縮が原因だと分かっております。

つまり、柔軟体操、マッサージにより、ファッシアがほぐれる(ファシアリリース)ため、筋肉の引っ掛かりが柔らかくなり、可動域が増えるというわけです。
ファシアをほぐす柔軟体操ストレッチ


Fascia(ファシア)とは、身体の全ての神経・筋肉・血管・臓器・骨・腱を覆って、それらを繋げて包む結合組織のことをいいます。

すなわち、身体の中にある、あらゆる組織を繋げているものです。

線維性結合組織を意味するファシアは、動かないことや使いすぎによって、癒着したり、伸長性が低下したり、刺激に敏感になったりして、痛みや可動域制限など症状を起こすことが知られています。

そして、ファシアに、痛みの起点、トリガーポイントがあると分かっており、そこに、物理的な負担がかかると痛みの信号が出てきます。

眼瞼下垂症により、目の奥の痛みなどが発生しやすいのは、ファシアに原因があるとも考えることができます。

ファシアリリースで、物理的なテンションがかかることを防ぐことで、眼瞼下垂症に多く見られる瞼の痛みが和らぐとも言えます。



 眼瞼下垂症の原因についての新しい概念というのは、眼瞼下垂症の方は、眼瞼挙筋と眼瞼挙筋腱膜が、このファシアによって、眼窩脂肪に固着しているため、まぶたを上げる際の引っ掛かって可動制限の原因となっているという考え方(ファシア理論)です。

したがって、眼窩脂肪と眼瞼挙筋をしっかりリリース(剥がす)ことで、瞼の動きの渋み、つまりは引っ掛かり(可動制限)を解除することで、無理のない眼瞼下垂症手術が可能となりました。

まぶたが十分開く状態なのに、やたらと、まぶたが重い、引っかかると感じる方は、眼窩脂肪が多く、そして、ファシアによる眼窩脂肪の眼瞼挙筋への癒着が酷いという印象があります。

そして、そういうタイプの方が通常の眼瞼下垂症手術を受けても、目は開くようになったが、目の重さが解消されていないと術後に「まだ瞼が重い」と訴えられるケースがあります。

高田眼科(ひとみ眼科)としては、眼瞼下垂症手術を行う際には、まぶたが重いと感じる方ほど、当院オリジナルのTKD切開・ファシアリリース法をお勧めしております。

ちなみに、和田アキ子さんに見られたことで有名となったる眼瞼下垂症手術後の三角目、テント目のトラブルは、このファシアが強い場合に起こりやすく、ファシアリリースを行うと、自然なアーチの目になりやすいと言えます。

 


>>眼形成外科医 高田医師による眼瞼下垂症ブログの人気記事まとめ はこちら!!

 


 

 

投稿者: 高田眼科

2016.08.15更新

※2020.6.25 記事内容の修正・更新を行いました。


 ◼︎Meige症候群の治療法


「メージュ(Meige)症候群」は、一般には、左右両側の眼瞼痙攣を主症状とし、「口・下顎(くちかがく)ジストニア」が存在する疾病です。

 

口・下顎ジストニアは、口とアゴを動かしている筋肉が何らかの原因で本人の意思に関係なく過度に収縮する症状を示します。

 

見た目的には、たびたび、目尻にシワが入り、しかめっ面をするような状態となります。

 

ただ、左右両側の眼瞼痙攣のみでメージュ症候群と呼ぶこともあるため、治療方法も〔偽眼瞼下垂〕の治療「眼瞼痙攣」で説明した内容と大きな違いはありません。

 

眼瞼痙攣(けいれん)治療についての有効で安全な実施を目指して策定された「眼瞼けいれん診療 ガイドライン(2011年度版)」でも、同じようなメージュ症候群についての言及があります。

 

 


>>眼瞼痙攣(けいれん)についての治療については、ブログ記事:偽眼瞼下垂の治療「眼瞼痙攣」をご覧ください


 

 

現在、メージュ症候群においても、ボツリヌスA型毒素を製剤化したものを局所へ注射し、緊張している筋肉を麻痺させる「ボツリヌス療法」が主流となっています。

 


ここで使われる薬剤は、米国の「アラガン社」が国際商標権を持つ医薬品「ボトックス」で、食中毒で認知されたボツリヌス菌が産む毒素であるボツリヌストキシンから、A型といわれる血清型毒素だけを抽出し精製します。

 

痙攣している部位に直接注射するため、眼輪筋を緊張から解放でき、大半のケースでこの治療法により痙攣が治まります。

 

国内外での臨床報告が多く、日本でも1997年4月に厚生労働省が眼瞼痙攣の治療薬として認可しています。

 

ただ、欠点として効果が数ヶ月しか持続しない点があり、再び痙攣が生じるため、その際には注射による投与を行って治療にあたります。

 

といっても、軽症の患者さんの場合は再投与が不要な方もおり、明らかな効果が生まれているのは事実です。


精神的な不安など心的要因により症状の悪化が見られる場合があり、そうしたケースでは自分自身でのメンタルケアはもちろん、向精神薬や抗てんかん薬などを内服する治療方法もとられます。

 

眼輪筋切除が考慮される状況は、このようなボトックスや内服薬に抵抗がみられる患者さんに対して試みますが、

 

一時的には改善することが多いのですが,大部分のケースで最終的には眼瞼けいれんの再発がみられ,結局はボトックス療法を再開せざるを得ない状態です。

 

特に、眼輪筋広範囲切除術を行っていた場合には、術後の瘢痕組織へのボットクス注射となり、注射時の疼痛が術前よりも強くなってしまうので、注意が必要です。

高田眼科(ひとみ眼科)でも、随時、メージュ症候群に対してのボットクス注射治療を行っておりますので、気軽にご相談ください。

 

投稿者: 高田眼科

2016.08.15更新

※2020.9.18 記事内容の修正・更新を行いました。


 ◼︎眼瞼痙攣(がんけんけいれん)とは、どんな病気??

 

眼瞼痙攣写真

まぶたが開きづらく病気として、眼瞼下垂症を診断する際に、一番に鑑別しなくてはいけない疾患に「眼瞼痙攣(がんけんけいれん)」があります。

まぶたを閉じる際には、眼瞼挙筋という瞼を開ける筋肉が弛緩し、眼輪筋という筋肉が収縮することで可能となります。

クルマの運転で例えると、ブレーキから足を離して、アクセルを踏み加速するはずなのに、ずーーっとブレーキを踏み続けた状態で、同時にアクセルを踏んで車を加速させるものの、思うように、車が加速しない・・・そんなイメージです。

眼瞼痙攣(がんけんけいれん)とは、その瞼(まぶた)を閉じる筋肉である眼輪筋が、何らかの原因で、本人の医師とは無関係に収縮過多になることで、まぶたが開きづらくなる疾患です。

そういった意味で、眼瞼挙筋に異常が出ることで、まぶたが上がりにくくなる眼瞼下垂症とは異なっているため、眼瞼けいれんは、偽眼瞼下垂に分類されます。

通常は、両眼の瞼(まぶた)に症状が出現することが多く、やたらと瞬き(まばたき)の回数が増えたり、眩しさから目を閉じたままになってしまうこともあります。


眼輪筋の力は、眼瞼挙筋よりも圧倒的に強く、眼輪筋が閉じようとすれば、眼瞼挙筋が抗うことはできず、瞼(まぶた)は簡単に閉じてしまいます。

 

それでも、開けようとするため、開け閉めを繰り返すことで、早い瞬き(まばたき)を繰り返したり、目がピクピクすることになり、非常に不快感が出てくるということです。


放置すればするほど、治りにくく、更年期を境に女性に多く発症します。男女比でいうと、男性の約2倍以上となっております。

自覚症状とすれば、「まぶしさ(眩しさ)」「目の乾き」「目を開けているのがつらい」などドライアイ症状にも似た様々な症状があります。

日本には意外と多く、数十万人近い患者がいると推定されており、軽度の眼瞼痙攣の場合、ドライアイと誤診され、無意味なドライアイ用の点眼液を長期間処方されるも改善しないことから、診断に至るケースも多々あります。


■診断の仕方(まばたきテスト)


眼瞼痙攣(眼瞼けいれん)は、いわば、瞬き(まばたき)の制御系の異常ともいうことができ、目の瞬き(まばたき)の動きにも異常が出てしまい、自然な瞬き(まばたき)が出来なくなります。

眼瞼痙攣(眼瞼けいれん)が重度であると、目を開いた状態を持続することができず、目を開けようとしても、眼輪筋やその周囲の筋が無意識に過剰に動きます。

しかしながら、軽度、中等度の多くの患者さんでは、そのような異常が簡単には見いだせないことがあります。

そうした軽度、中等度の患者さんは、意識してリズムよく瞬目をした場合に、リズムが乱れた不随意瞬目が混入したり、眼周囲筋や顔面筋に不随意運動が混入することがあり、また自然で滑らかな開瞼ができないなど、眼瞼痙攣の症状が初めて表面化し、診断ができることがあります。

簡単にいうと、目をぎゅーっとつぶるような瞬き(まばたき)をしているのが特徴であり、その動きをみて、診断のアタリを付けていきます。
 


速瞬目テスト

軽くてよいので、できるだけ速い瞬目(まばたき)を連続して行うようにします。

最低10秒間以上、可能であれば30秒程度持続して瞬目した際に、眉毛部まで動くような強い瞬目のみですばやい瞬きができなかったり、瞬きの最中に他の顔面筋の不随意の運動がみられたり、顔面筋の強い攣縮発作がみられれば陽性と判定します。


強瞬テスト
眼瞼を強く閉じ、その後開瞼させます。

この動作を反復させ、閉瞼後に瞼を開けることができなくなったり、開閉瞼時に眼周囲顔面筋の強い攣縮がみられれば陽性と判定します。


ポンポコポンテスト
ポン・ポコ・ポンとリズムに合わせて、瞬き(まばたき)をした際に、上手くリズムに乗って瞬き(まばたき)が出来ない場合に陽性と判定します。





■診断の仕方(問診)


 

眼瞼痙攣は、まばたきを中心とした状態を観察した上で、診断を付けていくわけですが、問診も非常に診断の手がかりとなります。


■まばたきの回数がやたらと多い
■明るい場所にいると、とてもまぶしく感じる
■目を開いている状態がツライ(目をつぶっていた方が楽)
■目がやたらと乾く、しょぼしょぼする、痛く感じるが、点眼をしても改善しない
■歩いていると、人混みで人やものにぶつかる、またはぶつかりそうになる
■歩いていて、電柱や立木、停車中の車などに気づかず、ぶつかったことがある
■太陽や風、階段の昇降が苦手で外出を控えるほどである
■危険を感じるので車や自転車の運転をしなくなった
■手を使って目を開けなければならない時がある
■自然と片目をつぶってしまう

これらの項目において、1つでも当てはまる場合は、眼瞼痙攣の疑いがあります。




■特殊な眼瞼痙攣:Meige症候群


「眼瞼痙攣(がんけんけいれん)」は、眼瞼周囲の筋肉,主に「眼輪筋(がんりんきん)」の過度の収縮が起こったり、収まったり、または、ずっと続いたりすることで、無意識に目を閉じてしまう疾患で、他に神経学的,眼科学的異常が見当たらない状態と定義されます。

その中でも、痙攣症状が他の顔面の筋肉やさらには舌、のど(咽頭や頸部の筋肉)にまで及ぶものを Meige (メージュ)症候群と呼んでおります。

 

Meige (メージュ)症候群については、こちらのブログ記事:偽眼瞼下垂の治療「Meige症候群」をご覧になってください。

 

この疾患は神経医学的には局所ジストニア(ジストニア=身体のいくつかの筋肉が無意識に持続的に収縮してしまい,捻れや歪みが生ずるもの)の一種だと言われております。

 

瞬目(まばたき)の制御異常がその病気の本質だと考えると理解しやすく,随伴するさまざまな眼およびその周囲の感覚の異常が出てきます。

 

ただし,眼瞼けいれんの中には原因不明のものから,薬物によって引き起こされたり、他の疾患により引き起こされたりするケースもあります。

 


 

◼︎眼瞼痙攣の治療法

ボトックス注射の写真

大事なこととして、眼瞼痙攣を根本的に治す方法はありません。

どちらかというと、症状を和らげるための治療が中心となります。

眼輪筋などの原因となっている目の周囲の筋肉に対して、ボツリヌス毒素を注射して症状を抑えるようになります。

ボトックス注射(ボツリヌス毒素注射法)は保険適応されている治療で、効果は2~4ヵ月持続しますが、その期間は前後します。

効果がなくなると、再度ボトックス注射をする必要があります。

また、抗けいれん薬、抗コリン薬、抗不安薬、抗痙縮(けいしゅく)薬(筋弛緩薬)、漢方薬などを用いた薬物療法も補助的な治療として行します。

まぶたを持ち上げるクラッチメガネを使用する場合もある。

さらに、眼瞼痙攣(眼瞼けいれん)の症状の特徴である羞明(まぶしさ)に対して遮光眼鏡をかけることで、眼瞼痙攣自体の症状が改善することも知られております。

以上の薬物治療や補助治療で改善が見られなければ、手術を検討する形となります。

まぶたの余分な皮膚を切除してたるみを解消し、まぶたを持ち上げる手術(眼瞼皮膚切除)や、けいれんの原因となっている眼輪筋を切除する手術(眼輪筋切除術)などが代表的である。

原因が完全に解明されたわけではない「眼瞼痙攣(がんけんけいれん)」においては、治療法もさまざまなアプローチが行われてきました。


眼瞼痙攣は、まぶたを閉じる筋肉である「眼輪筋(がんりんきん)」が過剰に緊張して開きにくい状態であるともされ、眼輪筋を広範囲に切除する手術が行われたりします。

 

手術方法としては、眼瞼皮膚切除,眼輪筋切除術(広範囲切除術および部分切除術),Müller 筋縫縮術,前頭筋吊上げ術(frontal sling/suspension),皺眉筋切除術などで、いわゆる眼瞼下垂症手術と同等のものと言えます。

 

また、神経への外科的アプローチとしては、顔面神経切断術がありますが、再発が多く、顔のほかの部位が麻痺することがあるといった欠点があり、通常行われることはないと言えます。

また、眼瞼痙攣と似た疾患として、片惻顔面痙攣という疾患があり、この疾患の場合には、顔面神経が血管によって圧迫が原因の場合があり、その圧迫を手術により取り除くことで治ることが期待できます。

しかしながら、顔面痙攣の場合は、片側顔面痙攣よりも中枢の脳神経の異常と考えられており、結果として、顔面神経の微小血管減圧術を行ったとしても治らないと分かっております。
 

しかし、いずれの手術を行ったとしても、一時的には改善することが多いのですが,大部分のケースで最終的には眼瞼けいれんの再発がみられ,結局はボトックス療法を再開せざるを得ない状態です。

 

特に、眼輪筋広範囲切除術を行っていた場合には、術後瘢痕組織へのボットクス注射となり、注射時の疼痛が術前よりも強くなってしまうので、注意が必要です。

 

さらには、眼瞼痙攣を眼瞼下垂症と誤診され、眼瞼下垂症手術を受けたケースや、眼瞼痙攣の治療として受けた手術を受けたケースでは、逆に、手術を受けたばかりに眼瞼痙攣が重症化するケースもあります。

 
■安易な眼瞼下垂症手術で引き起こされる術後眼瞼痙攣(眼瞼けいれん)


 

 高田眼科の見解としては、特に、ミュラー筋への手術的操作が眼瞼痙攣を引き起こす、あるいは、悪化させる要因ではないかと考えております。


確かに、ボトックス注射が無効で、手の打ちようがない場合において、ミューラー筋リリース法を試みていくことは必要なのかもしれませんが、結果として、手術やりたがりの術者による失敗とも言える状態を診るにつけて、警鐘を鳴らすことも必要ではないかとも思います。 

しかし、眼瞼痙攣と同時に、腱膜性(加齢性)眼瞼下垂症を合併しているケースも多く、その場合に、眼瞼下垂症手術を行う際には、眼瞼痙攣の症状を抑えた状態での手術が望ましいと言えます。

したがって、眼瞼痙攣(眼瞼けいれん)が合併している眼瞼下垂症手術の術前にボットクス注射を行った上で眼瞼痙攣(眼瞼けいれん)の症状を抑え、ミュラー筋への侵襲を与えないように注意しつつ、高田眼科では眼瞼挙筋前転法にて行っております。

結果として、高田眼科(ひとみ眼科)の眼瞼下垂症手術後に眼瞼痙攣(眼瞼けいれん)が重症化したという症例を目にすることはありません。

 
他院の修正手術のご相談をよく受けることがあるのですが、ミューラー筋リリース手術後に、術後眼瞼痙攣(眼瞼けいれん)が悪化したため、下眼瞼の眼輪筋切除術を勧められ、疑問に思って、高田眼科にご相談を受けることが多くあります。

眼瞼痙攣(眼瞼けいれん)診療ガイドラインにあるように、眼輪筋切除術を行ったとしても、再発することが多いと考えます。

それは、眼輪筋切除術を行うと、確かに、術後の知覚神経破壊による知覚鈍麻によって、一時的に術後眼瞼痙攣(眼瞼けいれん)が抑えられるだけで、術後の知覚鈍麻が知覚神経の回復に従って治ることで、再発するのではないかと考えております。

したがって、高田眼科(ひとみ眼科)においては、眼瞼痙攣の治療は、ボツリヌス注射(Botox 注射)を第一選択としておりますので、術後、眼瞼痙攣の状態に合わせて、注射を行っております。

 

加えて日本では眼瞼痙攣に対する治療法として、保険適用として認められているものは、ボツリヌス毒素製剤の局所注射のみが唯一認められている治療法です。

 

したがって、その他の治療方法、つまりは、内服薬および外科的手術は、本来なら保険適用として認められておりませんので、注意が必要です。

 

また、眼瞼痙攣と眼瞼下垂症との鑑別は、主に眉毛の位置で判断することである程度出来ます。腱膜性(加齢性)眼瞼下垂症では、眉毛が代償性の前頭筋収縮のために眼窩上縁より上昇している状態になります。

 

逆に、眼瞼痙攣では、無意識にしかめっ面をしてしまうという症状との関係上、眉毛が眼窩上縁より下降します。

 

これをCharcot 徴候と呼ばれ、眼瞼痙攣の重要な徴候(サイン)だと言われております。


■意外に多い薬剤性眼瞼痙攣(眼瞼けいれん) 


 

 安定剤や睡眠導入剤、抗精神病薬が原因、誘因になっている場合が、意外に多いと言えます。

高田眼科では、眼瞼痙攣(眼瞼けいれん)を疑った場合には、必ず、問診で伺うこととしております。

可能な限り服用を中止するなどの方法も行われており、実際に、服用を止めたら眼瞼痙攣の症状もなくなったという事例もみられています。

 

しかしながら、そういった薬剤のどちらかと言えば、禁断症状が眼瞼痙攣という症状であり、安易に自己判断で注視してしまうと、

 

過剰な離断症状、つまり、薬を一気に中断したことで、眼瞼痙攣が悪化してしまうこともあるので、必ず、主治医と相談の上、計画的に、漸減する(すこしずつ減らす)ことが大事だったりいたします。


■眼瞼痙攣(眼瞼けいれん)の第一選択治療は、手術ではなく、「ボトックス注射治療」


 

 このような状況のなかで、最近、眼瞼痙攣への治療効果が注目されているのが「ボツリヌス療法」です。

 

これは、ボツリヌスA型毒素を製剤化した米国・アラガン社の「ボトックス」を局所へ注射し、緊張している筋肉を麻痺させる方法で、眼瞼痙攣の場合は 目の周囲に数ヵ所、注射するのが一般的です。

 

この方法の効果の高さは、国内外の臨床報告に表れており、日本でも1997年4月に厚生労働省が眼瞼痙攣の治療薬として認可しています。

 

保険診療で受けることができますが、費用は概ね、3割負担なら、約15000円程度と少し高額です。

 

また、眼瞼痙攣治療の有効で安全な実施を目指して策定された「眼瞼けいれん診療 ガイドライン(2011年度版)」でも、このボツリヌス療法が第一選択とされています。

 

治療の効果には個人差がみられ、効果が2ヶ月〜3ヶ月程度しか持続しないという欠点があるため定期的な再投与が必要とされますが、一方で1回の注射で症状が改善してしまう方も一定数みられます。

 

また、治療時間も短く、外来で行う治療方法で、入院は必要となりません。


ただ、ときには目の周囲の皮下出血、目が閉じにくく乾く状態、あるいはまぶたの上がりすぎ(兎眼/とがん)など注射後の副作用が起きる場合があります。
 

多くは一時的なもので、薬剤の効果と共に消えるものですが、念のため医師にご相談ください。

 

高田眼科の場合、臨床で使う針の中では、最大限に細い針(34G針)を使うことで、皮下出血のリスクを減らしております。


この針は、鍼灸の針治療で使うほど細い針ですので、注射時に皮下の毛細血管に当たる可能性がグッと下がりますので、説術後の皮下出血になることが少なく、程度も非常に軽いものとなります。

 

当然、細い針ですので、注射刺入時(針を刺した時)の痛みも、随分と少ないです。

 

さらに、注射の痛みについては、キシロカインテープ(テープ麻酔)やエムラクリーム(塗り麻酔)を行うことで、最大限痛みの少ないボトックス注射を行うようにしております。

 

  

この疾病の特長として、抑うつ感があると症状が悪化するため、精神的な安定が必要となり、自分自身でのメンタルケアはもちろん、向精神薬や抗てんかん薬などを内服する治療方法もとられます。


いずれにしても医師と相談しながら治療を継続することが大切です。


関連記事:眼瞼下垂症と眼瞼痙攣(眼瞼けいれん)、ボトックスbotox注射での見極めが必要な理由


 

投稿者: 高田眼科

2016.08.15更新

※2020.7.27 記事内容の修正と更新を行いました。


■「ダウンタイムについて」

downtimeのロゴ画像


基本的なこととして、手術してから回復するまでの期間を「ダウンタイム」と呼びます。

 

いわば「普通の生活を送って支障がなくなるまでの期間」を指しますが、このダウンタイムのことを考えずに治療を受けてしまうと、治療後に予定していたスケジュールに支障が出てしまうこともありますので注意が必要です。

 

眼瞼下垂はまぶたを手術することになりますが、まぶたの皮膚は、スキンケアの方法が話題となるほど繊細な顔の皮膚のなかでも、最もデリケートと言われているぐらいです。

 

そのデリケートさは、頬の皮膚に比べて、3分の1ともいわれ、実は、体の中で一番薄い皮膚と言われているぐらい薄いことからも分かると思います。

 

虫に刺されても腫れるほどですので、当然、切開を伴う眼瞼下垂の手術を行えば、「腫れ」は避けることができません。

 

高田眼科の眼瞼下垂症ブログでは、眼瞼下垂の治療法としてまぶたの切開を伴う「眼瞼挙筋腱膜前転術(がんけんきょきんけんまくぜんてんじゅつ)」「眼瞼挙筋短縮術(がんけんきょきんたんしゅくじゅつ)」「前頭筋吊り上げ術(ぜんとういきんつりあげじゅつ)」「眉下切開術(まゆしたせっかいじゅつ)」の4種類を紹介しています。

 

術後の経過には医師の技術や患者さんの体質によっても差が生じますが、一般的なダウンタイムの経過を説明いたします。

 

 


参照:ダウンタイムが少ない眼瞼下垂症手術を行っている当院の手術については、 眼瞼下垂症ブログ記事:最速の眼瞼下垂症手術(両眼:30分)はダウンタイムも少ない。 をご覧ください。


  

◼︎手術別のダウンタイム 


一般的なダウンタイムについて眼瞼挙筋腱膜前転術から説明していきましょう。

(尚、一般的な施設での手術経過を想定しており、高田眼科(ひとみ眼科)での手術経過とは、多少異なっておりますので、ご注意ください。)


〔眼瞼挙筋腱膜前転術〕

前転法の図


一般的に、一番腫れるのは、手術翌日で、次に、手術翌々日です。

高田眼科(ひとみ眼科)の場合、術中の止血操作に細心の注意を払っていることから、術後の瞼周囲の皮下出血、青タンなどはほとんど出ません。

そして、手術後10日間ほどは、患部がある程度腫れが続き、むくみも感じます。

 

また、この期間は涙や目やにの量が増えたり、逆にドライアイ気味になったりすることがあります。

 

痛みはないのですが、つっぱった感じや、かゆみもあります。手術中に毛細血管が傷つくと内出血が出ることがありますが、1~2週間かけて消えていきます。

 

ただ、内出血や感染症になった場合、腫れが長引くこともあります。

それを防止するための抗生剤の内服については、きちんと処方し、内服の指示は徹底しております。

 

抜糸は、通常は14日後に行います。

14日後の抜糸というのは、意外に長いのかもしれませんが、糸自体は、二重の奥に隠れますので、あまり目立ちません。

上手く、メガネのフレームで隠せば、より目立たないと考えております。

また、どうしても14日以下で抜糸すると、ちょっとしたことで傷が開く可能性もあり、パックリ開かないにしても、傷口が綺麗にならないケースが多いように考えております。 

抜糸後は、腫れが引くのも早まりますが、メイクは抜糸が済んで、最低1週間以上は空けてから行うのが無難です(まぶた以外のゾーンのメイクは大丈夫です)。


目立つほどの腫れは1~2週間で落ち着きますが、何となく腫れぼったい感覚や傷の赤みは2~3ヵ月くらい続く場合もあります。

この時期の赤みについては、内服が効果的で、高田眼科(ひとみ眼科)では、トラネキサム酸、トラニラスト、ビタミンCなどの内服を行い、万全を尽くしております。
 

この時期に、まぶたの左右差が生じることがありますが、やはり手術後3ヵ月ほどでなくなることが多いです。

したがって、左右差の最終的な判断は、3ヶ月後の時点で行い、必要であれば、再手術により修正手術の計画を立てることとしております。


〔眼瞼挙筋腱膜短縮術〕

眼瞼挙筋短縮法の図

 

手術後10日間ほど強い腫れが続き、内出血が出ることもあります。

 

この腫れは1〜2週間かけて消えていきますが、腫れがおよそ落ち着くまでには1ヵ月ほどかかります。

 

この期間は腫れにより、まぶたに左右差ができることもあります。

 

患部に痛みはありませんが、違和感やつっぱった感じ、かゆみがあることがあります。


眼瞼挙筋短縮法には「経皮法(けいひほう)」と「結膜法(けつまくほう)」がありますが、経皮法の場合は、手術後約1〜2週間後で抜糸を行います。しかし結膜法では抜糸は行いません。

 


〔前頭筋吊り上げ術〕

前頭筋吊り上げ術は、これまで述べた2つの手術方法に比べ、手術後2〜3日から1週間は腫れが強く出るため、ダウンタイムも長めになる傾向があります。


抜糸は、手術後約10日~14日後に行います。

 

この後約1ヵ月経つと目立った腫れは引いてきますが、腫れが完全に引くのには、3ヵ月ほどかかります。


〔尾毛下切開法〕

眉下切開


顔面の傷は、意外にダウンタイムが長いと言えます。

特に、下眼瞼への手術や、眉下切開の手術は、二重の奥に傷を隠せる眼瞼挙筋前転法・眼瞼挙筋短縮法などの手術と違い、目立ちやすいと言えます。

完全に赤みが消えるまでには、1ヶ月〜3ヶ月・・・場合によっては、それ以上の期間がかかる可能性があります。

しかしながら、傷跡の問題だけを除けば、手術手技としては非常にシンプルな方法ですので、失敗は少ないと言えます。

 

投稿者: 高田眼科

2016.08.15更新

※2020.3.12 記事の内容を修正・更新しました。


 

 肩こりからの眼瞼下垂アプローチ


ブログ記事:眼瞼下垂とテレビ(1)で紹介した「ガッテン!」にも同様の傾向がみられましたが、テレビには、「眼瞼下垂(がんけんかすい)」を肩こりや頭痛との関連で紹介する傾向があるように思います。

 

ここでは、2つのテレビ番組を紹介しましょう。


■「サタデープラス」TBS/2015年5月23日放送


「目の老化を食い止め 若い目を取り戻せSP」と題し、"目の老化"という切り口で眼瞼下垂関連の情報を提供しています。

 


まずは、3つ以上あてはまると眼瞼下垂と設定された「眼瞼下垂チェック!」です。

 

チェック項目は、

(1)まぶたが下がってきた

(2)元気なのに「疲れてる?」「眠いの?」と訊かれる

(3)おでこのシワが深くなってきた

(4)頭痛・肩こりがひどい

(5)つまずくことが増えた の5つ。

 

それぞれに、

(1)は、筋肉がゆるんでくることで、まぶたが下がる、

 

(2)は、まぶたが下がると、疲れたり眠そうな印象が醸しだされる、

 

(3)は、前方が見えにくくなるため、おでこを使ってまぶたを引き上げようとする、

 

(4)は、おでこを使うことで筋肉(前頭筋)が緊張し、その筋肉が肩や頭の筋肉ともつながっているため肩こり・頭痛の原因になる、

 

(5)は、前が見えにくいためアゴを上げて見るので足元が見えにくくなり、つまずきやすくなる、というメカニズムが説明されています。

 

このほか、疲れ目対策になる簡単な体操も紹介されています。


■「世界一受けたい授業」日本テレビ/2012年7月14日放送


「頭痛・肩こり・不眠の原因はまぶたのたるみ!? 急増する眼瞼下垂症の恐怖!?」というタイトルで、眼瞼下垂が発症する仕組みや判別法、1円玉を使った、まぶたのたるみチェック法、日常生活での注意などが紹介されています。

 

日常生活でまぶたに負担をかけている行動として挙げられているのは、次の4項目でした。

 

(1)まぶたをこする/まぶたをこすることで眼瞼挙筋が外れて下がってくる。

 

(2)化粧品を落とすときにゴシゴシとこする/化粧落としでまぶたをゴシゴシこすって落とすのも同様によくない。

 

(3)つけまつげを引っ張って取る/つけまつげを取る際はぬるま湯でしめらせて、ゆっくりと優しく外す。

 

(4)コンタクトレンズの装着は下まぶたを伸ばす/コンタクトレンズを付ける際は上まぶたに触らず、下まぶたを伸ばして付ける。


この番組も、眼瞼下垂症の手術で肩こり・頭痛が改善した、という体験談を提供していて、他番組と同様、眼瞼下垂の肩こり・頭痛アプローチを展開しています。

投稿者: 高田眼科

2016.08.15更新

 ※2020.3.12 内容の修正と更新を行いました。


 

・ガッテン!の眼瞼下垂症への考え方のアプローチ


コンタクトレンズを使用する人口が増えたことや、人口に占める高齢者の割合が増加したことなどから「腱膜性眼瞼下垂(けんまくせいがんけんかすい)」や「老人性眼瞼下垂(ろうじんせいがんけんかすい)」の症状を発症する方が増えています。

 

こうした状況を反映して、テレビ番組で眼瞼下垂が取り上げられることが目立ってきました。

 

それぞれに、眼科医へ診察依頼が増える現象も引き起こした過去の代表的な放送事例から、その概要をまとめてみました。



■「ガッテン!」NHK/2016年5月25日放送
立川志の輔師匠が司会を務める人気の生活情報番組で、「医学がお薦め!メークで体が若返る劇的ワザ」という副題で放送されました。


まぶたが下がるとアゴを上げる習慣がつくことで首や肩が常に緊張した状態となり、首や肩のこりにつながるメカニズムを紹介。

 

およその手術料金の紹介も行われました。

 

番組では、まぶたのたるみを簡単にチェックする方法も紹介されています。

 

それは、(1)目をつぶって両方の人差し指で眉毛を抑え、動かないようにする(2)そのまま、まぶたを開いて瞳孔にまぶたが掛かっているかどうかで判断する、というものです。

 


また、下がったまぶたを上げようとして眉毛を上げる働きをする前頭筋(ぜんとうきん)に力が入り、その緊張が後頭部にまで広がることで頭痛につながる、という説明もされています。

 

そして背中の筋肉は全てつながっているため、こうした緊張が腰に影響を及ぼす、という説明内容で腰痛になる理由も語られています。

 

この辺りの詳しい説明は、ブログ記事:なぜ肩こりや頭痛になるの?を参照ください。

 


この番組は、番組名が「ためしてガッテン」であった当時の2008年4月2日にも、「医学で解明!顔若返り」と題して眼瞼下垂を取り上げています。

 

ただ、このときは眼瞼下垂の手術イコール頭痛や腰痛、肩こりなどの改善につながる、というメカニズムに重点を置き過ぎたため、眼科医も含めた論争に発展してしまった経緯があります。

 

当院としても、眼瞼下垂症手術の効能としては、単純に、まぶたが開くようになることで、視界が広がることはお話をしても、

 

眼瞼下垂症手術により、頭痛や腰痛、肩こりが必ずしも治るわけではないということを説明させていただいております。

投稿者: 高田眼科

2016.08.15更新

※2020.3.12 記事内容を修正・更新をしました。
※2020.5.27 記事内容を修正・更新をしました。


 ◼︎眼瞼下垂による症状

 

眼精疲労に悩む人物の写真

[後天性眼瞼下垂]の症状「腱膜性眼瞼下垂」で説明したように、「後天性(こうてんせい)眼瞼下垂」のほとんどを占めるのが、「腱膜性眼瞼下垂(けんまくせいがんけんかすい)」です。

 


 腱膜性眼瞼下垂の「腱膜」とは、まぶたを上げる際に大切な「挙筋腱膜(きょきんけんまく)」を指すのですが、詳しくは、ブログ記事:まぶたの開け閉め


 

腱膜性眼瞼下垂症になると、まぶたが上がらないだけでなく様々な自覚症状が表れますので注意が必要です。

 

そのメカニズムと共に紹介しましょう。


まず、挙筋腱膜の働きに支障が出ると眼瞼挙筋を補佐している「ミュラー筋」が収縮する力を貸りるのですが、ミュラー筋が眼瞼挙筋に強く引っ張られると、眉毛を上げる「前頭筋(ぜんとうきん)」が収縮し、首や肩甲骨を動かす「僧帽筋(そうぼうきん)」も収縮すると言われております。

筋緊張の仕組みの図

 

したがって、 通常は上を見るときにしか収縮しない額や首、肩の筋肉が常に収縮した状態になってしまうため、緊張型の頭痛や肩こりが起こりやすくなります。

 

また、このミュラー筋が収縮するときは、緊張時に働く交感神経が活発になるため、目を開けている時間が長くなると、それだけ心身の緊張状態が続くため疲れやすく、不眠症を引き起こすこともあると言われております。


このように各筋肉が働くと、腱膜性眼瞼下垂の初期には眉の位置が上がる、額のシワが深くなる、二重の幅が広くなる、(白目の部分が多い)三白眼になる、眉の下がくぼむ、左右で目の大きさが違うなどの変化が表れます。




◼︎手術後の注意



腱膜性眼瞼下垂の治療は、挙筋腱膜を瞼板に再固定することで、まぶたを上げる力を取り戻すのを目的として行われますが、詳しい方法は、ブログ記事:眼瞼下垂症手術「挙筋腱膜前転法」でご確認ください。

 

なお、当院で、行っているオリジナル眼瞼下垂症手術法のTKD切開・ファシアリリース法の基本は、眼瞼挙筋前転法です。

 

そして、最近では、眼瞼挙筋腱膜前転法が難しいということもあり、最近では、手術手技が簡単な眉下切開法(まゆしたせっかいほう)をおこなうところが増えております。

この手術法は、眼瞼挙筋、ミュラー筋の調整を行わずに単純に皮膚のみを切除することで、施術を受ける患者にも、施術者にも、理解しやすく受け入れやすいと言えます。

 


参照:>>眉下切開術(アイリフト)については、こちらのブログ記事をお読みください。



「眉下切開術(まゆしたせっかいじゅつ)」の場合では、眉毛下から離れた傷跡は目立ってしまうので、眉毛の下側の産毛の部位で切開し、なお且つメスを入れる角度を眉毛と平行にすることで、眉毛の毛根をできるだけ温存できます。


最終的に傷跡直上に眉毛が生えてくるようにすることが大切だと言われております。


通常、5~15mmの幅でたるみの程度に応じて紡錘形(ぼうすいけい)に切除します。


皮膚切除の際に、厚い皮下脂肪や眼輪筋を切除することになります。


手術後には、眉毛の位置は下がり、目と眉毛の距離は縮まります。


そのため目と眉毛のバランスを一番いいところにしたいため、眉毛下皮膚切除術の際に、前頭骨(額の骨)の骨膜に、眼輪筋を縫合・固定して眉毛の下降を防ぐ眉毛固定術を行うことがあります。


麻酔は局部麻酔で、手術は、一般的なクリニックでは、約40分~1時間。抜糸は通常術後7日目〜14日目に行います。


上眼瞼除皺術と比較して、術後の腫れが非常に少ないことがメリットです。また抜糸後は眉毛の下の傷跡をアイブロウで隠せます。



額の筋肉を使ってまぶたを上げれば、視界の制限にも対処できる程度の軽傷の場合は特に治療の必要はありません。

 

ただ、額の筋肉を上げて目を大きく開こうとするとき、後頭部から頭の上を通って眉毛にまで至る後頭前頭筋(こうとうぜんとうきん)が収縮します。

 

こうした状況が持続し、緊張して凝ったようになると血流の悪化に結びついて、頭痛や肩こりの原因ともなります。

 

こうしたメカニズムは、ブログ記事:なぜ肩こりや頭痛になるの? をご参照ください。

 

一方で老人性眼瞼下垂が重症になるとまつ毛を内側に押し込んで、いわゆる「逆さまつ毛」になり眼球を傷つけるケースも生じます。

 

もちろん、視野が制限されて生活に支障をきたす場合は治療が必要です。

 


老人性眼瞼下垂の治療は、まぶたに関わる筋肉への処置は行わず、たるんだ皮膚だけを切除することで視野が確保できる場合もありますが、

 

一般的には、眼瞼挙筋前転法を併用することが多いです。

 

当院では、皮膚切除術だけの眼瞼下垂症手術を選択することはありません。

高田眼科として、眼瞼下垂症による体のコリの原因と考えられている眼瞼ファシアを剥がすオリジナル眼瞼下垂症手術を行っております。

投稿者: 高田眼科

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眼瞼下垂なら 高田眼科併設眼瞼下垂治療センターまで

当院では、「何が原因で悪くなってしまったのか」を患者様とともに考え、治療後のよい状態を常に保つことができるよう

な手術を行います。眼科治療を通じて国民の皆様の全身的な健康に寄与することを目標に努力してまいります。

当院では、「何が原因で悪くなってしまったのか」を患者様とともに考え、治療後のよい状態を常に保つことができるような手術を行います。眼科治療を通じて国民の皆様の全身的な健康に寄与することを目標に努力してまいります。

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